Imię: ................................................................................
Nazwisko: ................................................................................
Data urodzenia: ................................................................................
PESEL: ................................................................................
Miejsce urodzenia: ................................................................................
Imiona rodziców: ................................................................................
Tel. kontaktowy: ................................................................................
Adres zamieszkania: ................................................................................
Adres e-mail: ................................................................................
Data wstąpienia do Klubu sportowego: ................................................................................
• Ja niżej podpisany/a deklaruję chęć wstąpienia mojego dziecka do UKS 1920 Czułowianka Tychy i deklaruję, że będę opłacać miesięczną składkę członkowską do 30-go dnia miesiąca (za miesiąc bieżący) w kwocie 150 zł. Wpłata w całości przekazana zostanie na cele statutowe UKS 1920 Czułowianka Tychy czyli organizację sportowego szkolenia jego członków.
Rachunek ING BANK ŚLĄSKI 29 1050 1399 1000 0090 3040 7010
• Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych - wyrażam zgodę na używanie wizerunku (zdjęcia) mojego dziecka oraz podstawowych danych osobowych na potrzeby funkcjonowania oficjalnej strony internetowej, oraz fanpage Facebook UKS 1920 Czułowianki Tychy.
• Oświadczam, że moje dziecko bierze udział w treningach na moją odpowiedzialność oraz że zapoznałem się z Regulaminem obowiązującym w Klubie Sportowym KS 1920 Czułowianka Tychy.
• Oświadczam, że stan zdrowia dziecka nie wykazuje przeciwwskazań do udziału w zajęciach Czułowianki Tychy (alergie, uczulenia, astma, cukrzyca lub inne choroby).
Prosimy o informację o ewentualnych schorzeniach dziecka:
........................................................................................................................................
Podpis Członka Klubu: ....................................... Data: .....................
Podpis Rodzica / Opiekuna: ....................................... Data: .....................
Informacja o Przetwarzaniu danych osobowych (RODO)
Zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych (dalej zwane "RODO"), informujemy, że dane osobowe podane w niniejszej deklaracji członkowskiej będą przetwarzane wyłącznie w celach związanych z członkostwem w Klubie Sportowym UKS 1920 Czułowianka Tychy oraz zgodnie z obowiązującymi przepisami prawa o ochronie danych osobowych.
Dane osobowe Rodzica/Opiekuna Prawnego:
Imię: ........................................
Nazwisko: ........................................
Numer kontaktowy: ........................................
Adres email: ........................................
1. Zgoda na Przetwarzanie Danych Osobowych: Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych osobowych mojego dziecka przez Klub Sportowy UKS 1920 Czułowianka Tychy w celach związanych z członkostwem w Klubie, w tym do komunikacji związanej z działalnością Klubu oraz do udziału w zawodach i imprezach sportowych organizowanych przez Klub.
2. Prawa Osób Przetwarzanych Danych: Informujemy, że przysługuje Państwu prawo dostępu do swoich danych osobowych, ich poprawienia, usunięcia, ograniczenia przetwarzania, przenoszenia danych oraz wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych osobowych. Prawa te mogą być realizowane poprzez kontakt z Zarządem Klubu Sportowego UKS 1920 Czułowianka Tychy.
3. Informacja o Administratorze Danych Osobowych: Administratorem danych osobowych zawartych w niniejszej deklaracji jest Klub Sportowy UKS 1920 Czułowianka Tychy, z siedzibą w Tychach, przy ul. Katowickiej 115 zarejestrowany w rejestrze Uczniowskich Klubów Sportowych. Kontakt z Administratorem możliwy jest pod adresem email: czulowianka1920@interia.pl.
4. Zgoda na Wykorzystanie Wizerunku: Wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku mojego dziecka, w tym zdjęć i nagrań wideo, wykonanych podczas treningów, zawodów i imprez sportowych, do celów promocyjnych i informacyjnych Klubu Sportowego UKS 1920 Czułowianka Tychy, w tym na stronie internetowej Klubu oraz w materiałach promocyjnych Klubu.
5. Zgoda na Otrzymywanie Informacji: Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji związanych z działalnością Klubu Sportowego UKS 1920 Czułowianka Tychy, w tym informacji dotyczących zajęć treningowych, zawodów, imprez, oraz innych wydarzeń organizowanych przez Klub, drogą elektroniczną (email, SMS) oraz telefonicznie.
6. Zgoda na Otrzymywanie Informacji o Płatności Składki: wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji dotyczących płatności składki członkowskiej w Klubie Sportowym UKS 1920 Czułowianka Tychy drogą elektroniczną (email, SMS) oraz telefonicznie. Wyrażam zgodę na otrzymywanie przypomnień dotyczących terminów płatności oraz wszelkich informacji związanych z rozliczeniami finansowymi związanymi z moim członkostwem w Klubie.
[ x ] Wyrażam zgodę
[ ] Nie wyrażam zgody
Podpis Członka Klubu
Podpis Rodzica / Opiekuna Prawnego
